被监督部门（或  人员）				监督时间
监督内容
监督情况记录：
存在的问题（如有）：
原因分析：
建议采取的纠正措施：         监督员：                   年  月  日
批准人			负责验证部门   （或人员）				要求完成   纠正时间
验证情况：                         验证部门代表（或人员）：          年  月  日